Важливість контролю застосування ГКС: випадки з практики

В даний час важко уявити сучасну клінічну практику без застосування системних глюкокортикостероїдів (ГКС). Однак нерідко пацієнти, побачивши швидкий позитивний ефект від застосування системних кортикостероїдів, особливо пролонгованої дії, тривало і неконтрольовано застосовують дані препарати. В результаті, такі експерименти часто призводять до розвитку багатьох побічних ефектів. Нерідко у пацієнтів розвивається кушингоїдний тип ожиріння, вторинні інфекції та загострюються хронічні інфекційні захворювання. Також можуть спостерігатись ураження опорно-рухового апарату з розвитком міопатії та остеопорозу, стероїдна артеріальна гіпертензія та кардіоміопатія. Може виникати пригнічення функції кори надниркових залоз, аж до їхньої атрофії. Стероїдні гастрити та виразки також є супутниками неконтрольованого застосування системних кортикостероїдів.

Сьогодні наведемо декілька прикладів побічних реакцій (ПР), що виникли при застосуванні ГКС та які були знайдені платформою DrugCard при скринінгу літератури.

Випадок зловживання ГКС

До результатів літературного пошуку платформи DrugCard потрапив випадок нераціонального використання системних ГКС при псоріазі, опублікований у журналі «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія». Пацієнтка надійшла до клініки зі скаргами на висипання по всьому тілу, свербіж, сильне печіння шкіри, ураження нігтів стоп та кистей. З анамнезу відомо, що хворіє близько 15 років, коли з’явилися перші висипання на шкірі передпліч, живота. Звернулась до дерматолога за місцем проживання – було призначено препарат бетаметазону (одноразово). Пацієнтка відзначала значне покращення і при загостреннях стану, самостійно вводила собі бетаметазон «при необхідності» протягом 5 років. Коли ремісії між ін’єкціями зменшились до 2 тижнів, звернулася до алерголога. Було скасовано бетаметазон і призначено плазмаферез 4 рази протягом 4 місяців із слабопозитивною короткочасною динамікою.

Після погіршення стану знову звернулася до дерматолога. Лікарем було призначено медрол, а потім преднізолон, який хвора приймала близько 8 років у дозі 10 мг/добу. Поступила до клініки, приймаючи 5 мг преднізолону у тяжкому стані за рахунок вираженого інтоксикаційного синдрому, температури тіла 38°C. Було було встановлено діагноз: «Псоріатична еритродермія, ускладнена вторинною інфекцією, синдром Іценко – Кушинга, вторинна стероїдна артеріальна гіпертензія, СН ІІА ст». В результаті призначеної терапії, відзначалося покращення загального стану пацієнтки, нормалізація температури тіла, регрес тремору у м’язах, стабілізація артеріального тиску, рівня глюкози у крові, а також позитивна динаміка шкірного процесу.

Як зазначають автори статті, тривале нераціональне самостійне застосування системних ГКС пацієнтами ускладнює завдання лікаря-дерматологу в лікуванні багатьох дерматозів, особливо псоріазу, так як в результаті побічних дій дерматоз протікає атипово, торпідно і хвилеподібно, обмежується можливість призначення базової терапії в належних дозах, а також значно погіршується якість життя пацієнтів.

Ятрогенний синдром Іценко – Кушинга

До результатів пошуку платформи DrugCard потрапив й цікавий випадок розвитку ятрогенного синдрому Іценко – Кушинга після застосування препаратів із групи ГКС. Пацієнтка поступила до стаціонару зі скаргами на набряклість обличчя, шиї, кінцівок, біль в суглобах кінцівок. Ці симптоми спостерігались у жінки протягом 6 тижнів. Відомо, що 3,5 місяці тому пацієнтка лікувалась з приводу патології плечового суглобу препаратом бетаметазону впродовж 4 тижнів. Всього їй було введено 6 ампул препарату в/м. Але 1,5 місяці тому з’явився набряк обличчя та шиї, з приводу чого застосовували в/м дексаметазон, але стан хворої не покращився і поступово набряки збільшувались. Після проведення досліджень та консультації ревматолога було встановлено синдром Іценко – Кушинга після введення гормональних препаратів і призначено відповідну терапію. Отже, застосування ГКС може привести до порушень гормонального статусу пацієнта та розвитку кушингоїдного синдрому, навіть за умови нетривалого застосування.

Висновки для практики

Таким чином, лікарі повинні попереджати пацієнта про наслідки самостійного прийому, скасування, зменшення або збільшення дози системних кортикостероїдів. Окрім того, намагатись не застосовувати ці препарати без гострої необхідності. В свою чергу, фахівці фармаконагляду повинні моніторити публікації таких випадків побічних реакцій в літературі, враховуючи низький рівень репортування про ПР в національні системи звітності з боку медичних працівників. Зауважимо, що в нашому блозі ми не наводимо торгові назви лікарських засобів, які були зазначені у вищенаведених статтях. Наші партнери знають, що платформа фармаконагляду DrugCard завжди знайде згадки про лікарські засоби за ключовими словами по торговій назві препарату та по діючій речовині серед веб-сторінок, будь-яких PDF-файлів, у тому числі відсканованих, файлів DOC/DOCX і навіть зображень у місцевих медичних та наукових журналах.