Топічні стероїди можуть негативно впливати на очі

Стероїди є одними з препаратів, що найчастіше призначаються та застосовуються в основному при лікуванні різних аутоімунних і запальних станів. Хоча вони мають численні переваги, використання стероїдів також може викликати багато побічних ефектів. Hайбільш важливими ефектами, які впливають на очі, є стероїд-індукована глаукома та катаракта. Стероїд-індукована ятрогенна глаукома була вперше описана в 1950-х роках. Глаукома, спричинена стероїдами, або очна гіпертензія може виникати після застосування стероїдів у сприйнятливих людей. Найчастіше вона спостерігається після місцевого, періокулярного чи внутрішньоочного введення. Підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ) зазвичай відбувається через 3-6 тижнів після місцевого застосування стероїдів, проте може статися і раніше. Ми наводимо клінічний випадок тривалого застосування топічних стероїдів для лікування алергічного кон’юнктивіту. Це призвело до розвитку підвищеного внутрішньоочного тиску та вираженої сухості очей. Цей випадок було виявлено платформою DrugCard під час моніторингу локальної медичної літератури.

Тривале застосування топічних стероїдів при алергічному кон’юнктивіті

Алергія на очах, також звана «алергічний кон’юнктивіт», є поширеним захворюванням очей. Тканина, яка вистилає повіку зсередини та зовні очного яблука, називається кон’юнктивою. Ця тканина підтримує вологість повіки та очного яблука. Алергічний кон’юнктивіт з’являється, коли ця тканина запалюється. Пацієнти переважно скаржаться на свербіж, подразнення та почервоніння очей, що зрештою може вплинути на якість повсякденного життя. Симптоми можуть бути спровоковані впливом сухого та вітряного клімату. Поширеними ускладненнями є сухість очей, запалення та рубці на рогівці. Якщо стан не лікувати, це може призвести до втрати зору. Місцеві антигістамінні препарати, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та стероїди традиційно використовуються для лікування очної алергії. В той же час, тривале використання топічних стероїдів пов’язане з катарактою, а поступове підвищення внутрішньоочного тиску призводить до глаукоми.

Опис клінічного випадку

Цей випадок був опублікований у «Bahrain Medical Bulletin». До відділення офтальмології на обстеження очей звернувся хлопчик 13 років. Він скаржився на помірний біль у правому оці в поєднанні з головним болем. В анамнезі він мав почервоніння очей, і лікувався в іншій установі місцевою маззю тобраміцин 0,3%-дексаметазон 0,5% і фторметолоном з приводу алергічного кон’юнктивіту. В анамнезі не було атопічних станів. При огляді за допомогою щілинної лампи виявлено легку форму алергічного папілярного кон’юнктивіту та закупорку диска зорового нерва правого ока. Тонометричний тест показав, що ВОТ для правого ока становив 46, а лівого ока — 18 мм рт. Оптична когерентна томографія (ОКТ) показала дуже легке купірування правого ока, а в передній камері легке мелірування.

Обговорення цього клінічного випадку

Особи, у яких після застосування стероїдів підвищується ВОТ, називаються «реагуючими на стероїди». Діти можуть бути більш чутливими, ніж дорослі, тому у 60% розвивається «високий» ВОТ. Підвищення ВОТ у дітей, очевидно, залежить від дози, може розвинутися через коротший час після введення стероїдів і може призвести до вищого пікового ВОТ, ніж у дорослих. Цей пацієнт відреагував на стероїди, що спричинило підвищення ВОТ і призвело до пошкодження шару нервових волокон сітківки. Прийом препаратів було припинено, і пацієнту призначено пероральний прийом ацетазоламіду, дорзоламіду-тимололу та біматопросту-тимололу в очних краплях протягом 1 тижня. Під час контрольного огляду через тиждень спостерігалося різке покращення симптомів у пацієнта, а обстеження виявило зниження ВОТ. ОКТ показала реверсію купірування правого зорового нерва.

Тривале застосування топічних стероїдів як глобальна проблема

Використання стероїдів може призвести до значних побічних ефектів з боку очей. Глаукома, індукована стероїдами, є ятрогенною хворобою, якій можна запобігти. Підвищення ВОТ після застосування стероїдів добре задокументовано і може виникнути в будь-якій віковій групі. Зростаюча кількість випадків глаукоми, спричиненої стероїдами, зареєстрована в літературі, зробила цю проблему глобальною. Більшість досліджень, що описують індуковану стероїдами глаукому, були зосереджені на дорослих. Протягом останніх кількох років повідомлялося про тенденції зростання глаукоми, спричиненої стероїдами, у дітей, що, ймовірно, свідчить про збільшення неконтрольованого їх застосування. Підвищення ВОТ після стероїдної терапії частіше відбувається при місцевому застосуванні, ніж при системному застосуванні. Підвищення ВОТ може відбутися при нанесенні крапель або мазі безпосередньо на око або на шкіру повік. За будь-яких обставин слід уникати і не рекомендувати самолікування.