Вплив канабісу на інші лікарські засоби

Нещодавно, Міністерство охорони здоров’я України повідомило про те, що Уряд підтримав законопроект, що регулюватиме обіг рослин роду коноплі (Cannabis). Це буде стосуватись медичних та промислових цілей, а також наукової та науково-технічної діяльності. Як наголосили в МОЗ, медичний канабіс здатен запобігати стражданням пацієнтів та покращити їхнє лікування, полегшуючи перебіг понад 50 патологічних станів. Таким чином, цей законопроект розширить доступ пацієнтів до необхідного лікування, зокрема при онкологічних захворюваннях та посттравматичних стресових розладах, що виникли внаслідок війни. МОЗ очікує, що надалі Верховна Рада України підтримає даний проект закону. Сучасний стан використання сполук канабісу в світовій медичній практиці свідчить про належну доказовість ефективності такої терапії. В той же час, важливо дотримуватися обережності при використанні канабісу з іншими препаратами, тобто враховувати вплив канабісу на інші лікарські засоби. Сьогодні розглянемо деякі аспекти взаємодії канабісу з препаратами та яку роль в пошуку таких даних відіграє література.

Як канабіс впливає на метаболізм інших лікарських засобів

В журналі «Drug Metabolism and Disposition» було опубліковано дві статті щодо вивчення складових канабісу та їхнього потенціалу для взаємодії з іншими лікарськими засобами. Авторами визначено, що основні канабіноїди та їх метаболіти, виявлені в плазмі споживачів канабісу, інгібують декілька ферментів P450, включаючи CYP2B6, CYP2C9 та CYP2D6. Це перше дослідження, в якому показаний інгібуючий потенціал найпоширенішого метаболіту каннабіноїдів у плазмі, THC-COO-Gluc. Тому передбачається, що циркулюючі метаболіти каннабіноїдів відіграють важливу роль у пригніченні ферменту CYP450, а також у взаємодіях між ліками. Результати іншого дослідження цих вчених з Університету штату Вашингтон, продемонстрували здатність канабіноїдів та їх метаболітів інгібувати всі основні ферменти UDP-глюкуронозилтрансферази (UGT) нирок, а також два найбільш поширені UGT, присутні в печінці. Таким чином, сильніші ефекти взаємодії ліків можуть спостерігатися при спільному використанні каннабінодів та терапевтичних засобів, що виводяться нирками. Необхідно пам’ятати, що CYP450 та UGT допомагають метаболізувати і виводити з організму понад 70 відсотків ліків, що найчастіше використовуються.

Вплив канабісу на засоби для проведення анестезії

Платформою DrugCard було знайдено статтю в медичному журналі «Медицина невідкладних станів» щодо впливу вживання різних психоактивних речовин на перебіг анестезії. Взаємодія канабісу та засобів для наркозу ще досі погано зрозуміла. Споживачі канабісу показали варіабельну відповідь на індукцію анестезії пропофолом порівняно з особами, які не вживали канабіс. Високі дози пропофолу були необхідні для втрати свідомості, адекватної релаксації щелепи і пригнічення рефлексів із дихальних шляхів. Паління канабісу так само, як і тютюну, викликає прямий іритаційний ефект на дихальні шляхи. Також, вживання канабісу пов’язане з розвитком дифузної легеневої геморагії в післяопераційний період. В осіб, які вживали канабіс, седативні гіпнотики можуть викликати надмірне пригнічення центральної нервової системи. Слід пам’ятати, що дози опіоїдів для знеболювання в післяопераційному періоді можуть бути вищими в осіб, які вживають канабіс. Таким чином, сповіщення анестезіолога щодо вживання канабісу пацієнтом, дозволяє здійснити раціональний підбір анестетика для загальної анестезії.

Клінічна практика та вплив канабісу на інші лікарські засоби

Оскільки легалізація канабісу продовжує розширюватися, кількість людей, які вживають продукти з канабісу, зростатиме. Але потенційною проблемою безпеки вживання канабісу є ризик взаємодії лікарських засобів. Медичні працівники повинні запитувати пацієнтів про вживання канабісу при зборі анамнезу. Якщо пацієнт підтверджує вживання, медичний працівник повинен також спробувати визначити кількість сполук канабісу в препараті, частоту використання та шлях введення. Для клінічної практики вже розроблені ресурси з інформацією щодо можливих взаємодій канабісу та інших препаратів, як наприклад на сайті Drugs.com. Також, є зручний безкоштовний веб-додаток CANNabinoid Drug Interaction Review (CANN-DIR) від Penn State College of Medicine. Користувач обирає канабіноїдний продукт, який приймає пацієнт, а потім обирає інші ліки, які вони вживають. CANN-DIR надає інформацію про те, як продукт THC та/або CBD потенційно може вплинути на метаболізм або розпад інших вибраних ліків. Усі ці заходи допоможуть медичним працівникам приймати зважені рішення щодо потенційної лікарської взаємодії.

Взаємодія канабісу з іншими лікарськими засобами та фармаконагляд

З 1990 року кількість наукових статей, пов’язаних з канабісом, значно збільшилася, що свідчить про великий інтерес до вивчення та зміни ставлення до вживання цієї рослини. Терапевтичні ефекти канабісу та канабіноїдів доведено для багатьох патологічних станів. Тому, після їх більш широкого впровадження в клінічну практику, фахівці фармаконагляду можуть стикнутись з новими даними, як щодо позитивних так і негативних ефектів препаратів медичного канабісу. Канабіноїди можуть знижувати позитивні ефекти інших ліків, або посилювати їх негативні ефекти, провокуючи реакції токсичності або ризик передозування. Наприклад, такі препарати, як варфарин, мають вузький терапевтичний індекс, при якому невеликі відмінності у кількості активного інгредієнта в крові можуть призвести до терапевтичної неефективності або небажаних явищ, таких як кровотеча. Важливо, щоб медичні працівники та пацієнти розуміли, що препарати медичного канабісу можуть впливати на дію інших ліків. До моменту отримання більшої кількості даних клінічних досліджень ефективності та безпечності канабісу, моніторинг медичної літератури буде залишатись основним джерелом отримання такої інформації.