Побічна реакція з неясним прогнозом

Неаполітанський лікар Carlo Curzi описав склеродермію в монографії 1752 року. Термін походить від грецьких слів «sklerosis», що означає твердість, і «derma», що означає шкіра. Поширеність системної склеродермії оцінюється від 3 до 24 на 100 000 осіб. Прогноз при системній склеродермії поганий і часто летальний, з 10-річною виживаністю в межах 54–66%. У свою чергу, термін «псевдосклеродермія» є загальним терміном, який використовувається для опису уражень шкіри, які імітують або нагадують системну склеродермію. Ці розлади зазвичай виникають або як окремі патологічні утворення, або як ускладнення злоякісної пухлини. Але медикаментозно-індукована псевдосклеродермія клінічно та гістопатологічно подібна до системного склерозу. Наприклад, псевдосклеродермія, спричинена хіміотерапією, може виникнути через кілька тижнів або місяців після лікування. Платформа DrugCard у медичній літературі знайшла саме такий випадок побічної реакції з неясним прогнозом.

Опис клінічного випадку побічної реакції з локальної медичної літератури

Платформа DrugCard знайшла цей випадок у статті в «Dermatology Review/Przegląd Dermatologiczny». Жінка 78 років звернулася зі скаргами на значне потовщення шкіри на тильній поверхні стоп і дистальному відділі гомілок. В анамнезі – видалення базальноклітинної карциноми правої ключиці та біфокального раку правої молочної залози, яке лікували паклітакселом 80 мг/м2. Загальний курс хіміотерапії склав 36 інфузій. Після завершення лікування на ступнях і тильній поверхні гомілок з’явилася припухлість і почервоніння, а потім ущільнення шкіри з меланодермією. Крім того, на уражених ділянках були присутні сенсорні порушення. На підставі анамнезу та клінічної картини було діагностовано псевдосклеродермію, індуковану паклітакселом.

Обговорення

Менша середня тривалість симптомів і відсутність інших симптомів, типових для системної склеродермії, характеризують псевдосклеродермію. Лікування склеродермоподібних уражень шкіри, викликаних лікарськими засобами, різноманітне. На даний момент немає чіткого алгоритму лікування цього захворювання. Іноді переривання або припинення хіміотерапії або зміна препарату призводить до спонтанної ремісії уражень шкіри. Однак деякі зміни резистентні до лікування і стійкі. Автори описали випадок псевдосклеродермії, викликаної паклітакселом, успішно вилікуваної пентоксифіліном і клобетазолом для місцевого застосування. Через місяць після лікування спостерігалося майже повне зникнення гіперкератозу, незначне розм’якшення шкіри та незначне зменшення набряку.

Цікаво, що даний випадок є вже другим випадком псевдосклеродермії як ускладнення після хіміотерапії паклітакселом, зареєстрованим у клініці авторів. Раніше вони повідомляли в літературі про медикаментозну псевдосклеродермію та кракелюрну екзему після лікування наб-паклітакселом.

Чому прогноз при псевдосклеродермії неясний?

Прогноз при медикаментозній псевдосклеродермії неясний, оскільки деякі зміни зникають спонтанно після припинення дії тригера. Інші ж зберігаються або погіршуються та іноді призводять до дисфункції у повсякденному житті пацієнта через обмеження рухливості, спричиненого затвердінням шкіри. Завершення курсу лікування паклітакселом могло позитивно вплинути на результат лікування. У цьому випадку певне покращення у зникненні гіперпігментації та гіперкератозу спостерігалося через 6 місяців. А також значне зменшення потовщення шкіри та набряку дистальних відділів гомілок та тильних поверхонь стоп. Тому, безперечно, усунення симптомів є дуже тривалим і впливає на якість життя.